椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊椎滑脱症等，这些都是脊椎疾病中常见的类型，它们的表现形式和严重程度各有不同，给患者的生活带来了极大的困扰。
这些疾病的发生，可能是由于年龄的增长，导致椎间盘退化，也可能是由于外伤，遗传等因素引起的。脊椎疾病种类繁多，治疗方式也因此各异。
脊椎固定术是什么…
在这些治疗方式中，脊椎固定术是一种经常被提议的方法。该种手术主要是针对脊椎不稳定或者可能因其他手术导致不稳定的情况，通过使用螺栓等工具，将上下脊椎固定，从而使其保持稳定。该种手术既可以防止疾病的进一步恶化，也可以缓解患者的疼痛，提高生活质量。
脊椎固定术的适用范畴
脊椎固定术的适用范围非常广，不仅包括椎间盘突出症、椎管狭窄症、滑脱症、分离症、压迫性骨折、脊柱侧弯等疾病，还适用于一些脊椎骨折、脊椎肿瘤等情况。对于这些疾病，脊椎固定术都可以在一定程度上改善患者的症状，提高他们的生活质量。
然而，对于腰椎退行性疾病来说，脊椎固定术的适应度并没有一个明确的标准。一般来说，如果患者符合以下情况，我们会考虑提议进行脊椎固定术：腰椎滑脱和椎间动摇性比术前明显的不稳定性腰椎，椎间盘引起的难治性腰痛，脊椎平衡不良需要矫正的病例，需要手术切除医源性椎弓分离和椎间关节，术后脊椎指示性低下的病例等。
以上内容参考自高桥敏行等人的论文“腰椎退行性疾病中的脊椎固定术-最新技术在内的适应和方法一”，该论文发表在《脑神经外科杂志》第24卷5号2015年。
脊椎固定术的种类样式
腰部脊椎固定术通常是在全身麻醉的情况下进行的，这样可以确保手术过程中患者舒适且无痛。手术时间大约需要1个小时，但具体时间可能因患者情况而异。这种手术主要有2种术式，分别是后方锥体固定术(PLIF)和经椎间孔椎体间固定术(TLIF)。
| 后方椎体固定术 (PLIF)
后方椎体固定术是一种在摘除突出的椎间盘或压扁的椎间盘后，固定上下脊柱的手术。手术过程中，医生会在患者的背部做一个切口，根据患者需要固定的椎间盘数量，切口的长度会有所不同，通常在3cm至5cm之间。切口的位置选择在脊柱的后方，这样有利于医生接近并处理病变部位。在切除脊柱后方的棘突和椎弓的一部分后，医生会小心翼翼地避开脊髓，将压迫神经的椎间盘摘除。然后，医生会用患者自身的骨头制作一个称为“笼”的装置，将其插入椎间隙，以支撑和稳定脊柱。最后医生会在上下椎间隙的椎弓根部钻孔，将螺杆和螺钉放入孔中，并用螺丝将它们固定在适当的位置，以确保脊柱稳定。
| 经椎间孔椎体间固定术 (TLIF)
经椎间孔椎体间固定术与PLIF手术的原理相似，但在操作过程中有所不同。手术开始时，医生会在患者的背部切开皮肤，切除腰椎的一侧椎间关节，以扩大椎间孔。这样可以让医生更方便地处理病变的椎间盘。在切除椎间盘和椎体的骨刺后，医生会设法解除神经压迫。接着，医生会插入一个被称为“笼”的人造物体，将其放置在椎间隙中，以支撑和稳定脊柱。最后，医生会在上下椎间隙的椎弓根部钻孔，将螺杆和螺钉放入孔中，并用螺丝将它们固定在适当的位置，以确保脊柱稳定。
相较于PLIF手术，TLIF手术在剥离肌肉方面更为简便，术中失血也相对较少。然而，这种手术对于高度椎管狭窄症的患者来说并不适用，因为这类患者的神经受到压迫，需要采用其他更适合的手术方法进行治疗。
脊椎固定术的效果和风险
脊椎固定术是一种旨在稳定脊椎，减轻患者疼痛的有效手术。
然而，该种手术也会导致腰部活动受限，可能影响患者的生活质量。
此外，由于手术的侵入性较大，患者需要住院1~2星期进行恢复。
| 固定术的并发症
・进入身体的金属螺杆等的折损；
・脊髓或神经的损伤导致的麻痹；
・相邻的椎间盘等的负担增加导致那一处发生突出症和椎管狭窄症；
・手术部位有可能积脓；
・血肿形成引起的神经麻痹；
・骨质疏松、骨骼脆弱的情况下固定的脊柱会被压扁；
对于害怕固定术的患者 …
对于那些担心螺栓和木棒的嵌入的患者，现在有一些更微创的治疗方法可供选择。
例如，细胞凝胶法、弗洛伦斯法和Q弗洛伦斯法等治疗方法，都是在局部麻醉的情况下进行，患者无需住院，当天就可以接受治疗。
| 细胞凝胶法
细胞凝胶法是一种全新的椎间盘修复疗法。
该种疗法通过注射特殊的药物，填补椎间盘的裂缝，使椎间盘恢复到正常状态。该种药物在注射后会形成凝胶状，填补裂缝，防止椎间盘进一步退化。
细胞凝胶疗法的特点是，治疗后药物会作为凝胶状的植入物留在椎间盘上，不会导致椎间盘提及的减少，从而有效地保留椎间盘。
该种疗法对于腰部椎间盘退行性病变和颈部椎间盘退行性病变都具有良好的治疗效果。
| 弗罗伦斯法
椎间盘退行性病变是一种常见的脊柱疾病，它会导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，甚至有可能引发椎管狭窄症、椎管滑脱症等并发症。在该种情况下，弗洛伦斯法是一种非常适用的治疗方式。
弗洛伦斯发是一种微创治疗方法，它通过将特殊的垫片插入腰椎的棘突之间，可以在维持脊柱的回旋和弯曲的同时，实现椎体的稳定化。该种方法不仅可以防止椎体的进一步滑脱，还可以扩大脊柱管，从而缓解由于狭窄的脊柱管引起的疼痛、麻木等症状。
此外，弗洛伦斯法还可以抑制椎间盘的突出，减轻黄色韧带的肥厚。这是因为特殊的垫片可以阻止椎间盘的进一步突出，同时也可以减轻黄色韧带的压力，使其不再肿胀。这样，就可以有效地治疗椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳症等疾病。
| Q弗洛伦斯法
Q弗洛伦斯法是一种微创治疗方式，风险小，效果显著。它通过经皮上插入专用装置，可以稳定不稳定的脊柱，扩大变窄的脊柱管，治疗滑脱。对于那些保守腰痛折磨的人来说，Q弗洛伦斯法无疑是一个非常好的选择。
如果你有腰痛的烦恼，请务必考虑在我院接受一次诊察。我们的专业医生会根据你的具体情况，制定出最合适的治疗方案。我们相信，通过我们的努力，你一定可以摆脱腰痛的困扰，重拾健康的生活。
该篇文章的撰稿人
整形外科医 簔轮 忠明
所属学会・资格
日本腰痛学会
日本内视镜外科学会
日本医师会认定产业医
日本癌症治疗认定医疗机构 癌症治疗认定医
细胞凝胶法 认证医生
臭氧治疗 认证医生 弗洛伦斯法 认证医生
