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Colum 脊柱管狭窄症的手术及术后护理:成功率与康复的重要性

脊柱管狭窄症是与椎间盘突出并列的最常见脊椎疾病之一。

脊柱管狭窄症不仅会引起腰痛,还可能导致下肢疼痛、麻木,以及间歇性跛行(在行走过程中,臀部或腿部出现疼痛,休息后有所缓解,但再次行走时疼痛又会复发),从而影响日常生活。

本次将对脊柱管狭窄症的手术及术后康复进行详细解读。


脊柱管狭窄症的外科手术


作为腰部脊柱管狭窄症的治疗方法,部分情况下可以通过神经阻滞注射进行缓解,但大多数情况下仍需要进行外科手术。

脊柱管狭窄症的手术主要包括腰椎椎弓切除术脊椎固定术

  • 腰椎椎弓切除术
    该手术在全身麻醉下进行,使用内窥镜进行操作。医生会切开背部皮肤,切除部分椎弓和增厚的黄韧带,以解除对神经的压迫,从而扩大脊柱管的空间。
  • 脊椎固定术
    该手术同样在全身麻醉下进行,医生会切开背部皮肤,移除已退变的椎间盘,并在空隙处填充从腰椎提取的骨块,然后通过螺钉和支撑杆将脊椎固定。有时,这种手术会在腰椎椎弓切除术之后进行。

针对脊柱管狭窄症进行手术后,脊柱管可能会再次变窄,导致症状复发的情况并不少见。在这种情况下,需要再次手术的比例较高,约为10%~23%(*1)。

此外,如果患者合并其他疾病,术后并发症的发生率会更高,恢复期也会更长。特别是老年患者,其合并疾病的发生率较高,据统计约为60%~73.9%(*2)。

其中,糖尿病、呼吸功能障碍、慢性阻塞性肺病(COPD)、以及因慢性疾病长期服用类固醇的患者,术后并发症的风险更高(*3)。

*1 参照元:Atlas SJ, et al. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spine stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine, 2005, 30(8). Kim CH, et al. Reoperation rate after surgery for lumbar spinal stenosis without spondylolisthesis: a nationwide cohort study. Spine Journal, 2013, vol.13-10.

*2 参照元:Khalepa R.V., Klimov V.S. Lumbar spinal stenosis in elderly and senile patients: problem state and features of surgical treatment. Russian journal of neurosurgery. 2017;(1).

*3 参照元:Deyo, R. A., Hickam, D., Duckart, J. P., Piedra, M. Complications After Surgery for Lumbar Stenosis in a Veteran Population. Spine. 2013;38(19).


微创手术——弗洛伦斯法(Florence法)・Q弗洛伦斯法(Q-Florence法)


针对脊柱管狭窄症,也可采用**弗洛伦斯法(Florence法)Q弗洛伦斯法(Q-Florence法)**进行治疗。

弗洛伦斯法Q弗洛伦斯法是一种用于脊柱管狭窄症的低风险微创治疗

该手术在局部麻醉和镇静状态下进行,通过经皮方式植入特殊装置,以扩大已变窄的脊柱管。

通过植入该装置,能够在维持脊柱的旋转与屈曲功能的同时,稳定椎体结构,并进一步扩大脊柱管、抑制椎间盘突出、减少黄韧带肥厚。由于脊柱管的扩张,神经受到的压力减轻,从而缓解疼痛。

弗洛伦斯法(Florence法)Q弗洛伦斯法(Q-Florence法)是一种微创且低风险的治疗方法,因此,迄今为止尚无关于术后并发症或症状复发的报告

无论是外科手术后,还是微创治疗后,康复训练都至关重要。

在这里,我们将介绍本院针对脊柱管狭窄症治疗后推荐的康复训练方法。通过养成这些运动习惯,可以有效缓解腰痛等症状,提高整体治疗效果。

治疗后第二天即可开始的运动

〇 核心稳定训练①

如果站立或行走时腰部无法保持稳定,椎间盘及周围组织会受到压力,容易引发症状。这项训练的目的是在活动时帮助腰部保持稳定。

步骤:

  1. 仰卧,双膝弯曲,脚掌着地;
  2. 收紧腹部,轻轻夹紧臀部,同时让背部贴紧地面;
  3. 保持背部不离地,缓慢将双臂上举至头顶;
  4. 注意: 放下双臂时,也要保持背部贴地,不要抬起。

〇 核心稳定训练②

步骤:

  1. 仰卧,双膝弯曲,脚掌着地;
  2. 双膝之间夹住一个球或毛巾
  3. 收紧腹部,轻轻夹紧臀部,同时用大腿内侧的力量挤压球;
  4. 在保持这一状态的同时,缓慢向上伸展双臂

注意:

  • 伸展双臂时,避免用头部用力推压地面;
  • 确保背部始终贴着地面,不要抬起。

治疗1个月后可以进行的运动

〇 脊柱活动训练

为了让脊柱顺畅地运动,需要多种肌肉协同运作。当腰痛等症状出现时,身体可能会遗忘正确的肌肉使用方式,导致不良姿势或错误的身体运动模式。
通过这个训练,可以激活控制脊柱的肌肉,重新学习正确的运动方式。

训练步骤:

  1. 起始姿势: 采用四肢支撑(四足爬行)姿势(参考中间的图片)。
    • 注意: 避免肘部过度伸展。
  2. 背部拱起
    • 避免用手用力推地面,想象把肚脐靠近天花板,缓慢拱起背部。
  3. 背部下沉
    • 轻微收紧腹部,避免腰部过度弯曲,想象让肚脐靠近地面,慢慢让背部下沉。
    • 此时建议正面朝向前方,以提高训练效果
  4. 重复以上动作,保持缓慢进行

〇 稳定脊柱 & 提高髋关节灵活性的训练

当出现腰痛等症状时,核心肌群往往会变弱。核心肌肉对支撑和控制身体运动至关重要,因此需要通过训练来恢复肌力。

核心肌群在不同情况下都会发挥作用。这项训练通过在骨盆和核心稳定的情况下活动髋关节,达到有效的核心强化效果。

训练步骤:

  1. 四肢支撑(四足跪姿),保持背部不弯曲、不拱起。
  2. 保持姿势不变,缓慢将臀部向后移动
    • 注意: 避免骨盆移动或腰部拱起/弯曲。
  3. 当背部即将拱起或骨盆开始移动时,停止后移臀部,然后回到起始位置。

请缓慢进行整个训练过程,确保动作稳定。

〇 提高脊柱(胸椎)灵活性的训练

当胸椎活动受限时,身体容易变得弯曲,从而对背部肌肉和椎间盘造成负担,可能成为引发腰痛的因素。
如果能够有效地活动这一部位,就能减少对腰部的负担,有助于缓解疼痛。

训练步骤:

  1. 侧卧,使髋关节和膝关节弯曲90度
  2. 将上侧的手放在肩膀上
  3. 缓慢扭转上半身向后,带动脊柱的关节活动。
  4. 缓慢重复扭转和回正的动作,持续进行训练。

请保持动作缓慢、稳定,避免用力过猛。

本院还实施“专注于腰痛的康复训练”,能够针对各种类型的腰痛,以及不同年龄层的患者提供治疗。