椎间盘突出症是最常见的脊椎疾病。该病是众所周知的脊椎疾病。腰椎间盘突出症发病后，会出现腰痛、臀部痛、下肢疼痛或麻木等症状，给日常生活带来影响。
在医疗设施中，有采取保守疗法观察病情的，也有建议进行手术的。
该次就椎间盘突出症的各种手术进行说明。
外科手术
椎间盘突出症的手术根据医疗设施而异。
| LOVE法
全身麻醉，在背部切开5～10cm左右，目视避开神经，削去韧带和椎弓等一部分或切除内侧的突出部分。
| 优点 | 缺点 |
| ・可治疗中度至重度椎间盘突出症； ・肉眼操作的手术较少遗漏病变、日本本土的医疗保险适配； | ・切口大（5～10cm）； ・韧带和骨头的一部分会被削掉，身体的负担很大； ・住院时间长达2～3星期； |
| 费用 | 约70,000日円（3成负担）＋住院费用； |
| 显微镜下腰椎间盘突出症摘除术(MD法)
全身麻醉后，在腰部切开约2～3cm的皮肤。使用筒状仪器，在显微镜下取出脱出的突出。因为是一边用显微镜确认一边直视下进行的手术，故对神经和硬膜的损伤较少。切开部位几乎无痛，出血量也很少，第2天就可以步行了。住院时间为1～2星期。
| 优点 | 缺点 |
| ・因为是显微镜下进行的手术，手术范围可以清晰地看到， 因此损伤神经的风险比内窥镜手术要小； ・日本本土的医疗保险适配； | ・切口大，2~3cm; ・住院时间长达2~3星期； |
| 费用 | 220,000~275,000日円（3成负担）＋住院费用； |
| 内镜下椎间盘摘除术(MED法)
全身麻醉后在背部切开16mm左右的刀口，通过内视镜确认突出的部位，同时进行切除。肌肉剥离少，术后疼痛也相对较小。且术后疤痕较小，住院时间为1～2星期。
| 优点 | 缺点 |
| ・作为外科手术，鲜少有在1小时左右内比较短的时间内进行的手术； ・肌肉剥离少，术后疼痛小； ・日本本土的医疗保险适配； | ・术后疤痕稍大，为16mm; ・住院时间约需1~2星期； ・手术技术也需要熟练，所以唯有专业的医院才能进行手术； |
| 费用 | 231,000~300,000日円(3成负担)＋住院费用； |
| 经皮内窥镜突出切除术(PELD法)
如若椎间盘突出的切口较大，疼痛也感到相当剧烈的话有可能被建议进行PELD手术。在局部麻醉下，从背部插入一根被称为操作管的管子，然后通过内窥镜确认突出部分并摘除。切口小，术后疤痕不明显，术后疼痛较小。住院时间为2～4天左右。
但是椎间狭窄或合并椎管狭窄症、滑脱症的情况下PELD法很难进行。
| 优点 | 缺点 |
| ・术后疤痕很小，仅有6~7mm; ・切口小，术后疼痛小； ・日本本土的医疗保险适配； | ・住院时间为2~4天左右； ・椎间狭窄或合并椎管狭窄症、滑脱症时很难进行PELD法； |
| 费用 | 150,000~200,000日円（3成负担）＋住院费用； |
| 内镜下脊椎手术(FESS-Functional Endoscopic Sinus Surgery)
该手术是针对椎间盘突出症和腰部椎管狭窄症进行的手术。在背部切开1cm左右的刀口，通过内视镜用的外筒摘除突出，使用钻头扩大变窄的椎管。为了让内视镜通过，有时会刮伤棘突和韧带等。住院时长需要3～5天。
| 优点 | 缺点 |
| ・术后疤痕较小，仅有1cm左右； ・日本本土的医疗保险适配； | ・为了通过内窥镜，手术过程中可能会刮伤棘突、韧带等，对身体造成的负担会很大； ・住院时间为3^5天左右； |
| 费用 | 200,000~250,000日円（3成负担）＋住院费用； |
| 脊椎固定术
该固定术为内视镜下的脊椎固定术。该手术是使用内视镜和X线透视装置固定椎体的手术。全身麻醉后，在背部切开约2~3cm的切口，取出有问题的椎间盘，将上下锥体放入钛制的笼子，用螺丝和螺钉固定。需要住院1~2个星期。
| 优点 | 缺点 |
| ・腰椎不稳定时，可以固定不稳定的部位； ・日本本土的医疗保险适配； | ・侵袭大，创伤也大； ・住院时间较长，1~2个星期； ・进入身体的金属螺杆等致使肌肉损伤，腰部活动受限； ・固定过一次的地方便不能再动了； ・术后邻近的椎间盘等的负担增加，周围易发生椎管狭窄症和椎间盘突出症； ・骨质疏松、骨骼脆弱的情况下固定的脊柱可能会垮掉； ・术后部位易积脓； |
| 费用 | 600,000~850,000(3成负担)＋住院费； |
椎间盘相关治疗
近年来，与摘除突出部分的常见的手术方法不同，也有一些针对受损的椎间盘的治疗。与外科手术不同的是该种手术类型不需要住院，当天即可接受诊治。
| 经皮激光椎间盘核减压术 (PLDD法)
在局部麻醉的情况下，从背部将针刺入患部的椎间盘突出的部位，将激光纤维穿过针刺的路径，用激光灼烧椎间盘中的髓核，使髓核出现空洞，椎间盘收缩。
| 优点 | 缺点 |
| ・不仅对椎间盘突出症有效，对非特定腰痛也有效果； ・与MED法和LOVE法相比，对患者的身体负担较小； ・手术时间也仅需15min左右，当天往返就能接受诊治。 | ・不适用于所有病例的椎间盘突出症； ・不适用日本本土的医疗保险； |
| 费用 | 308,000~495,000日円（全额负担） |
| 经皮臭氧椎间盘减压术 (PODD)
在局部麻醉的情况下，用针刺入患部的椎间盘突出症，针头处注入臭氧和氧气混合的气体，使椎间盘突出症的容量缩小，减轻对神经的压迫。
| 优点 | 缺点 |
| ・手术时间短，术后疤痕小； ・副作用和并发症的风险小； ・可以当日往返进行治疗； ・比PLDD更为低侵袭性的手术，也没有因曝露在激光下接触到的热烯，导致椎间盘发炎等的风险； | ・不适用于所有病例的椎间盘突出症； ・疼痛缓解较弱，可能需要多次进行手术； ・不适用日本本土的医疗保险； |
| 费用 | 330,000日円（全额负担） |
| 混合激光治疗
进行局部麻醉，用激光收缩突出，注入臭氧抑制神经根炎。
| 优点 | 缺点 |
| ・手术时间短，术后疤痕小； ・对于消除突出和炎症的治疗可以同时进行，比PLDD和PODD更有效； ・手术时间也仅需15min左右，当天往返就能接受诊治。 | ・不适用于所有病例的椎间盘突出症； ・不适用日本本土的医疗保险； |
| 费用 | 440,000日円（全额负担） |
| 椎间盘内酶注入疗法
椎间盘内酶注入疗法是在椎间盘内注入含有酶的药物，改变椎间盘的组成，使突出消失。通常需要住院1~2天。椎间盘内酶注入疗法一生仅能施行一次，不能重复治疗。
| 优点 | 缺点 |
| ・手术时间短，术后疤痕小； ・日本本土的医疗保险适配； ・住院时间短，仅需1~2天。 | ・一生仅能进行一次治疗，不能重复治疗； ・根据突出的形状和凸出的部位，会被列为治疗可适用的范畴之外； |
| 费用 | 60,000~70,000日円（3成负担） |
| 细胞凝胶法
细胞凝胶法可以用于治疗“椎间盘修复”，这是其他疗法无法企及的疗效。也是近年来研究开发的先进的治疗方法之一，是证据确凿的治疗方法。
因为在受损的椎间盘上注射填补龟裂的药剂，然后变成凝胶状来填补龟裂，所以是根治性的治疗。其特征是椎间盘的体积不会减少，治疗后药物会以凝胶状的植入物的形式残留在椎间盘上，从而保留椎间盘的完整。
| 优点 | 缺点 |
| ・能够实现其他治疗方法无法实现的“椎间盘修复”，实现根治性的治疗； ・不仅仅适用于椎间盘突出症，还适用于其他各类疾病； ・当天往返就能诊治； ・外科手术疼痛未能消除的患者，病情复发了的情况也能接受治疗； ・80岁以上的老年人也能接受治疗； | ・椎间盘溃烂几乎消失的情况不适用于该种类型的治疗； ・因为是自由诊疗，故诊疗费很高昂； |
| 费用 | 1,320,000日円（全额负担） |
椎间盘突出症的手术：总结
| 细胞凝胶法 | 内酶注入疗法 | 混合激光治疗 | PODD | PLDD | FESS | PELD | MED | MD法 | LOVE法 | 脊椎固定术 | |
| 椎间盘的修复 | ⚪ | × | × | × | × | × | × | × | × | × | × |
| 椎间盘的温存 | ⚪ | ⚪ | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | × |
| 麻醉 | 局部 | 局部 | 局部 | 局部 | 局部 | 全身 | 局部 | 全身 | 全身 | 全身 | 全身 |
| 治疗时长 | 15min/处 | 10min | 25min | 15min | 15min | 30min~1h | 1h | 1h | 1h | 1~2h | 1~1.5h |
| 刀口 | <1mm | <1mm | <1mm | <1mm | <1mm | 1cm | 6~7mm | 16mm | 1~3cm | 5~10cm | 2~3cm |
| 住院日数 | 当日往返 | 1~2天 | 当日往返 | 当日往返 | 当日往返 | 3~5天 | 2~4天 | 1~2星期 | 2~3星期 | 2~3星期 | 1~2星期 |
| 保险适配 | × | ⚪ | × | × | × | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ |
| 回归日常生活 | 次日 | 住院期满 | 次日 | 次日 | 次日 | 住院期满 | 住院期满 | 住院期满 | 住院期满 | 住院期满 | 住院期满 |
| 复发 | × | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ | ⚪ |
该篇报道的作者
整形外科医生 丸山 祐子
所属学会・资格
日本麻醉科学会 专门医生・指导医生
厚生劳动省（相当于日本国劳动和社会保障部）认定麻醉科标榜医生
JB-POT（日本食管与心脏超声诊断学会）
日本疼痛门诊学会
心脏血管麻醉科学会
细胞凝胶法 认证医生
弗洛伦斯法 认证医生
